急/慢性結膜炎



結膜炎種類

 急性結膜炎

急性結膜炎俗稱紅眼症，是病毒感染結膜所引起的一種炎症，依照病毒種類不同而有不同的病程，通常為７—１４天，有高度傳染性。經常在家庭內只要一人出現症狀，隔一陣子就全家被傳染，需特別注意個人衛生習慣。
 
急性結膜炎的症狀通常是眼睛忽然佈滿血絲的發紅，且開始有大量的分泌物，為白黃色或淡綠色，有強烈的異物感，流淚不止，淋巴腫大等等，病毒通常也會攻擊呼吸道，常常感冒和急性結膜炎伴隨發生；有部份較嚴重的結膜炎會有出血現象，在結膜表面會有一層白膜，若不清除會使病程拉長許多。
 
治療通常以類固醇及抗生素藥水減低發炎的反應，但病程仍會持續，只能降低不適感，在症狀嚴重時可以冷毛巾冰敷降低不適，若需清潔黏住睫毛的分泌物，可先用溫毛巾濕敷軟化，注意兩眼分開避免交叉感染。
平時應注意自己的衛生習慣，勤洗手，避免用手揉眼睛，不使用公共場所的毛巾、擦手巾擦拭自己的眼部，若有家人患病了，應避免接觸患者使用過的物品，並加強消毒。在流行期時，減少至公共場合，若自己患病了應留在家中，更不能去公共游泳池或溫泉，以免傳染給其他人。
 
 

巨大乳突狀結膜炎

 
通常是眼睛在接觸到過敏源所產生的急性發炎反應，主要症狀為結膜充血，搔癢感，異物感，分泌物增加，與紅眼症特徵相似，差異在於瞼結膜處會出現許多乳突狀水泡。偶會伴隨結膜水腫（泡泡眼）。
 
使用長戴型隱形眼鏡若清潔不當，鏡片上會沉積蛋白等物質，引發過敏反應，夏季的花粉，室內外的灰塵，均有可能引起過敏反應，時常在診間聽見抱怨，看了眼科眼睛好了，但過陣子就又復發了，因為以目前的環境，實在很難避免再接觸過敏源，當過敏產生了，只能症狀治療，無法根治。
 
在急性期可先用冰敷降低搔癢不適，禁止用手揉眼睛，並立即停戴隱形眼鏡就醫，在點1-2天抗敏藥水後症狀即會明顯改善，建議抗敏藥水可全部點完減少再發生過敏的機率；加強清潔環境，例如：常清洗床套，紗窗，少擺放易積灰塵不好清理的物品（絨毛娃娃），若使用隱形眼鏡時常過敏，應注意是否為鏡片沉積的問題或對保養液裡的成份過敏，必要時停止再配戴隱形眼鏡，改以其他的方式矯正近視。
 
 

慢性結膜炎

 
結膜炎以持續的時間來區分，持續四週以上且反覆發作為慢性，症狀比起急性結膜炎要緩合些，眼睛紅，痛的症狀不是太明顯，分泌物也不多，可能只有異物感、癢、感到眼睛乾澀等症狀，但狀況時好時壞，令人不堪其擾。

慢性結膜炎的產生原因有許多，主要為細菌感染導致反覆發炎，其次為過敏反應，再來是外界反覆刺激等因素。在發炎時依照醫師指示點藥勿自行停藥，找出過敏源可儘量減低慢性結膜炎發生，另外，有眼瞼內翻或睫毛倒插、灰塵也會導致眼睛持續受到刺激而反覆發炎，必要時可以作眼瞼手術改善。有乾眼症的患者因淚水分泌較不平均，無法全面的形成防護，細菌侵入的機會也會提高，就更容易反覆發生結膜炎；有少數人會對眼藥水成份或防腐劑過敏，越點藥發炎越害，需注意。

當發炎反覆發生時結膜的上皮細胞碎片會沉積在瞼結膜內形成像粉瘤般的結膜凝結，當累積大量時就會穿出結膜形成結膜結石，會磨擦角膜造成角擦傷或很嚴重的異物感，需以特殊器械由眼科醫師去除。慢性結膜炎患者應找出病因並治療，才能避免反覆發作，必要時可點一段時間的抗敏藥水減少發病機率。
針眼(麥粒腫)

 

針眼(麥粒腫)

眼淚的組成為油脂層，水層，黏液層，其中油脂腺體分佈在眼瞼緣中，麥粒腫是油脂腺體阻塞發炎,俗稱"針眼"（台語叫＂目尖＂），不會傳染。長針眼跟體質有關，油性膚質或火氣旺盛的人較容易長針眼。
阻塞處若有細菌侵入就會發炎形成針眼。
 

治療方式

剛發生針眼時,眼皮會有點痛癢,跟被蚊子盯有點類似，若不理會則可能開始紅腫熱痛開始較嚴重的發炎反應，有少部份針眼患者會發展成蜂窩性組織炎，治療就會非常麻煩，不可經忽。一般在針眼治療方面會先以點藥水及口服消炎藥控制，若己化膿可以由眼科醫師以針頭挑破排膿，然後溫敷加速膿液排出。不建議在發炎期時排膿，急性期時擠發炎處會非常疼痛，且會讓發炎更嚴重，建議等＂熟了＂再作引流的動作。會有些病患質疑為何來看診醫師卻不作任何處理只給藥水，實在是因為作了處理只是白挨一針丫。
 
發炎到了後期趨緩，眼皮不再疼痛但阻塞的腺體油脂及化膿物未排出累積在腺體內纖維化變成越來越大的硬塊，就變成＂霰粒腫＂，可以慢慢溫敷讓腫塊吸收但效果有限，通常需要以手術將硬塊刮除再配合溫敷消腫。
 

霰粒腫與麥粒腫差別 

這兩種眼病,都發生在眼皮。臨床上很類似。不過,霰粒腫是麥氏腺體慢性炎症所引起的腫塊。 
麥粒腫是毛囊或腺體的急性細菌感染發炎,所以眼皮會紅、腫、熱、痛。發生部位在眼瞼緣。 
霰粒腫是慢性炎症引起之腫塊,較不痛,發生部位距離眼瞼緣較遠。所產生之腫塊由眼皮可以摸到,或是將眼皮翻過來時，在眼瞼的結膜上可以看到腫塊 。

 

青光眼



青光眼

青光眼是一種常見的眼睛疾病，雖不會傳染，但會遺傳；四十歲以上國人青光眼的罹患率約為百分之一，是導致失明的主要原因之一。

正常的眼睛內會不斷地分泌一種液體，叫做「房水」，充填於眼球內，使眼球保持一定形狀，而房水經過前房隅角流向排水口排出，以維持眼睛內部壓力的平衡；當房水分泌與排出失衡，房水即會積存在眼睛內使眼壓升高，壓迫視神經，使部份視野喪失，造成青光眼。視神經一旦受損便無法回復，當患者發現視野變差或視力受損，往往己受損至一定程度。

青光眼有急性與慢性之分。慢性青光眼的視野變差是慢慢形成的，病患不易自覺，如未定期檢查及早治療，往往遲至視野嚴重缺損才發現，嚴重影響視力；而急性青光眼因眼壓急速升高，眼睛會異常疼痛，若不治療可能會造成失明或視力變差。

青光眼的預防

四十歲以上的人以及有青光眼家族史、高度近視、高血壓、糖尿病患者，最好定期(至少每年一次)到眼科量眼壓、接受眼睛健康檢查，以便及早發現及早治療。若有下列症狀時，請儘快到眼科檢查：
視力模糊，眼角餘光所見不如從前開闊。
夜間看燈光有五彩光圈圍繞。
於暗處觀看景物時，有頭痛眼脹的現象。
頭痛眼漲，伴有噁心嘔吐的現象。

青光眼的種類及症狀

先天性青光眼： 先天性的眼球結構缺陷使眼壓升高。小孩出生後會有怕光、流淚的現象，常會引起角膜混濁，眼球變大狀似牛眼，通常須手術治療。

慢性開放型青光眼： 大部份的成人青光眼都屬於這一類，是因排水口慢慢被雜質阻塞所造成。由於是慢慢形成的，所以病患幾乎都沒有自覺，等到發現視力不良或視野縮小時，視神經往往已經受到嚴重的傷害。

急性閉鎖型青光眼： 因眼睛內的虹彩蓋住了排水口，使得房水無法排出，導致眼壓急速上升所造成。其症狀為急性發作的眼球劇痛、頭痛、視力模糊、光暈，甚至有噁心、嘔吐的現象。

外傷性青光眼： 由外傷、眼內出血、腫瘤、發炎或使用類固醇等藥物，導致眼睛內排水管阻塞所造成的青光眼；其症狀依原始病症而有所不同，一般會伴有眼睛的異常疼痛。
糖尿病視網膜病變



糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變是現代人失明的可怕病源；根據統計發現，它是台灣中老年失明最重要的原因。台灣的糖尿病患經常都要到眼睛模糊到幾乎看不見的地步才會就醫，而這個時候很可能都已經發展到增殖性視網膜病變，或是玻璃體出血了，即使藉由手術也才只能幫病患恢復一部分的視力而已。

成因與症狀

糖尿病對全身系統的影響就在於它是一種「血管病變」，因為血糖濃度過高，造成血管滲透壓過高，為了維持血管內外壓力均衡，血管管壁細胞過度使用，造成慢性血管功能不佳，最後就形成了「血管病變」，這種病變在微小血管方面尤其嚴重，主要是它無法保存血中重要成分如水分、血分及蛋白質、脂肪等。
糖尿病眼底病變主要就是微細血管病變，如果水分跑出來，就形成黃斑部水腫；血跑到血管外面，就造成視網膜出血；當蛋白質、脂肪溢出血管外，就造成視網膜滲出物。而視網膜是我們看東西最精細的構造，只要出現積水或出血，就會影響視力。若血糖太高，也會造成視網膜血管管壁增厚或形狀變形，而造成血管阻塞，最後就會造成視網膜缺氧。
視網膜缺氧是一種很嚴重的狀況，它不只造成視網膜視覺細胞缺乏氧氣及養分，而且還會產生視網膜新生血管。這種「新生血管」本是眼睛用來彌補正常血管之不足，可是實際上新生血管管壁更為脆弱，極易破裂、出血，一旦出血就可能導致視力大幅下降。也因此，目前醫界依有無新生血管增生，將糖尿病視網膜病變大致分為前期及後期：無新生血管時屬前期，應趕快控制血糖，並補充維他命E等血管保健的營養品來預防血管病變；一旦有了新生血管就屬後期，到了後期就只能靠雷射、手術及持續追蹤預防眼底出血來保住視力。

糖尿病眼底病變的檢查

以往糖尿病患往往都要到視力已經出問題了才就診，但此時往往破壞也已經相當嚴重，所以效果不彰。目前的糖尿病治療觀念，通常在一發現有糖尿病之後，就應立即到眼科作詳細檢查，以確知眼睛的健康情況。對眼部正常無併發症的糖尿病患者，醫師多會建議至少半年應該檢查一次；倘若診斷有非增生性的視網膜病變，便要每三至六個月就醫追蹤；若為增生性視膜網病變，每一至三個月內就要追蹤一次；但若已經有玻璃體出血，兩周就應回診，以免視網膜剝離。
為了觀察眼底視網膜的變化，必須進行眼底檢查，一般眼底檢查必須先用散瞳劑將瞳孔放大後，檢查眼底有無血管增生或其他病變。倘若眼底檢查顯示有較嚴重病變，就必須要進一步進行螢光眼底血管攝影；而眼底斷層掃描（ＯＣＴ）可看出有無黃斑部水腫，而這也常是患者是否需做進一步治療的評估指標。

治療與保健

糖尿病眼底病變的治療，首重血糖的控制。血糖控制不良，就算眼科醫師再怎麼努力，也很難阻止眼底病變的進行。臨床上，眼科醫師會根據眼底的變化而採用不同的治療方式：疾病的前期可用藥物，如維他命E等輔助；到了後期就須雷射治療甚至手術了。
糖尿病眼底病變的雷射治療分為周邊視網膜雷射及中間黃斑部雷射兩種，由於患者眼睛血管流入的氧不足而缺氧，周邊視網膜雷射是將周邊會分掉血氧的黃斑部外缺氧視網膜血管打掉，以保住中心視力，而黃斑部雷射則是要消除黃斑部水腫以改善中心視力。
糖尿病造成的黃斑部水腫可使用光動力療法 （ photodynamic therapy） 或眼內藥物注射（ＩＶＩ），對於糖尿病視網膜病變的療效也不錯，不僅黃斑水腫的水氣消很快，患者視力也有進步。病灶可能復發，需重覆治療。
到了末期，因為新生血管可能會在視網膜甚至瞳孔等虹彩各處增生，當虹彩產生新生血管時，眼內房水不易排除，就會造成新生血管性青光眼，此時便需進行冷凍治療減少房水的分泌。嚴格的控制血糖、血壓和血脂肪，定期接受視網膜檢查是每個糖尿病患者所必須遵循的，而病變達到一定程度時必須積極地接受適當的治療，切不可不予理會導致喪失視力。
 
黃斑部病變



黃斑部病變

自我檢測-阿姆斯勒方格表

 

阿姆斯勒方格檢測方式:
• 若有近視或屈光問題,請戴上眼鏡再檢查
• 眼睛距離方格約30公分
• 遮住一眼,用另一眼凝視方格中間的黑點
• 換眼重覆以上的動作檢測
阿姆斯勒方格表是白底黑線如棋盤式的圖像，若您有以下情形，有可能是黃斑部病變引起的症狀，請儘快找眼科醫師檢查：
• 任一條直線扭曲或變形
• 部份方格的形狀改變
• 任一條線消失,模糊或變色
• 空白處出現陰影或變暗變黑
 
阿姆斯勒方格表是目前檢測黃班部病變非常快速方便的一種檢測方式。
 
黃斑部位於視網膜的的中央,影像會經由視覺系統最後聚焦在黃班上,再傳輸到大腦轉化成鮮明的影像,當黃班部產生病變時,會造成影像變形,視力減退或視野改變,嚴重時會失明,此疾病也是目前50歲以上成人最主要失明的原因之一。
 
黃班病變的高危險群
年長者、有抽菸習慣、長時間在強光照射的工作者、高度近視者、有心血管疾病的患者；此外，虹膜顏色較淡的族群經研究也較容易產生黃班病變。目前３Ｃ產品普遍，在暗處長時間看３Ｃ，螢幕光亦會傷害視網膜，需特別小心
若您是屬於黃班病變或其他眼疾的好發族群，可以此方格表來定期檢測您的視力，並定期至眼科檢查，要注意，視網膜疾病有許多是不可逆，無法治療的。早期發現才能預防疾病繼續惡化。
 

黃斑病變的治療方式

概括來說，黃斑病變依脈絡膜是否產生新生血管，分為乾性及濕性兩種類型。而目前治療的方式分為：
• 光熱療法（ＴＴＴ）：利用紅外線照射病灶處，破壞新生血管。
• 光動力療法（ＰＤＴ）：在靜脈注射色素染劑，使黃斑部中的血管明顯；再以雷射光照射黃斑部，使新生血管萎縮減少血管滲漏及出血；因己經過標記，較不會傷害正常組織。
• 眼內注射藥物：在眼內注射長效的類固醇或其他抗生長藥物如：Avastin、Lucentis 直接在病灶處施打，不會傷害正常組織。
 
上述治療部份有健保給付，需經過申請且有次數限制，超過限額標準健保不給付需自費，且只能在醫院申請；目前診所可施打眼內注射，較方便且效果迅速。
黃斑病變初期病徵並不明顯，若己發現視力異常，常己是發生不可逆的傷害了；若己產生黃斑部病變，常常會反覆發生黃班水腫、出血，無法根治；平時應更積極預防患病惡化；如：不抽菸，外出戴遮陽工具、多補充葉黃素等。定期至眼科接受視力及視網膜檢查，才能早期發現及治療。