- 細菌聚落叢是什麼碗糕？

- 一旦細菌聚落叢形成了，再加強消毒有效嗎？
無效，除非所有管路及閥門全面換新。
 

- 如何預防細菌聚落叢生成？
以下三者缺一不可：
1. 高頻率的RO輸配送管路化學消毒或長時間高溫（85c以上）熱水消毒（每天1 次）。
2. 逆滲透膜管消（每月最少2次）。
3. 洗腎機連接輸配送的管路消（每週最少2次）。

血液透析的噩夢-透析中低血壓

何謂足夠的透析

其實血液透析治療只取代到您腎臟正常功能的一小部份而已(少於15%)。若是未能獲得足夠的透析治療，您的血液會含有太多人體代謝所產生的廢物而引起尿毒症，而使您總是感到不舒服。

如果您未能接受充足的血液透析治療，您將會感受到以下的症狀：
・總是感到虛弱和疲倦
・實際體重下降
・沒有食慾
・感到噁心
・嘴裡有阿摩尼亞的味道
・每次治療後都比以前感到更為舒服
・皮膚呈現黃色狀
・以及尿毒症的心包炎（心臟發炎）

您也會面臨較高感染和不易止血的風險，另外我們也必須有一個重要的認知：有些洗腎病患雖然接受不足的透析治療，卻也沒有引起嚴重的尿毒症併發症，沒有出現的病症反而常被人忽略或拒絕承認自己生病。但是如果實際體重下降或是體重一直無法回升到正常體重，我們就必須多加注意了。人們常因為水份的補充而掩蓋實際體重下降的現象。

當您接受透析治療時就可以發現，洗腎後的體重未改變，但是血壓卻節節高升；您開始感覺到走路和爬坡都顯的較為吃力，連以往沒發生的問題都會陸續出現，像是補充同樣的水份但水卻都會跑到肺部而引起肺浮腫。反之，當病患接受妥善的透析就會得到如下的感受 :
・感覺舒服
・胃口好且體重較為正常
・每次治療結束都感到沒有透析的必要（除了水份須排除才認為有需要）
・您會納悶尿到那裡去了
接受妥當透析治療的病友，應該都能繼續按照原本生活的安排，和計劃將來想要做的事。

洗腎－我們洗夠了嗎？

依照1971 DePalma的定義，適當的透析治療就是能使病人得到充分的復健，攝取合理的飲食，能自行造血，維持正常的血壓，並能預防神經病變的發生和惡化。可惜這樣的定義無法量化，也就無法提供洗腎的品質管制之用。在台灣地區由於腎臟醫學會每年的評鑑，各洗腎室莫不戮力於洗腎適當與否的測量。所以每位腎友每個月一定被要求在洗腎前後至少各抽一次血，其結果可用來求出當月的透析量。有一個簡單的公式可供腎友們心算之用，就是以洗腎前後血中尿素氮濃度之差除以洗腎前血中尿素氮濃度，如果這個比值大於0.55，則洗腎是足量了。譬如洗腎前為100，洗後為45，比值就剛好等於0.55。

透析不足量會造成尿毒症狀加重，容易感染，神經病變轉劇，發生心包膜炎，食慾不振，體重減輕，常常需要住院，病患的存活率降低。不過有一點值得一提的是以前認為吃得多的病人，要洗的多；現在則認為洗得多的病人，自己會吃多一點，而洗不夠的病人會自動的降低食慾以避免大量食物代謝後產生的有毒廢物累積過高。當檢驗的結果顯示病人是透析不足時，每週洗腎兩次的人就要加成三次，而本已經洗三次的病患就要改變人工腎臟的種類，血流量或每次洗腎的時間。

足夠的血液透析治療
作者：林口長庚醫院 腎臟內科 林杰樑教授

足夠的透析治療相當於最好的透析治療量，自從血液透析發明以來一直有所爭論。當病患管營養足夠後，透析劑量是否足夠即是決定存活的最重要因素。在臨床上評估血液透析劑量有兩個常用指標，即是尿素氮移除率(urea removal rate, URR),URR= (透析前尿素氮- 透析後尿素氮)/透析前尿素氮及Kt/V, K即是透析器(人工腎臟)的尿素氮清除係數；t即是每週透析的時間；V即是尿素氮所分佈的體積，為體重x 0.6。

1. 尿素氮移除率(URR)：
尿素氮清除率(URR)最少要65%，最好要70%以上。如此發生心臟病、感染等併發症會減少。透析後取樣要正確：

（1）慢流速法--> Bypass, Stop UFR, BF<100 ml/min->20 sec, Arterial site抽血。

（2）幫浦暫停法--> Bypass, Stop UFR ->20sec, Stop pump, Arterial site抽血。使用尿素氮移除率的主要素優點是簡單容易使用，但卻有許多缺點(1) 無法推算出病患的時間平均的尿素氮濃度(TAC urea)。(2)病患的營養狀態。(3)而且URR與Kt/V的相關性也不好，估計有18%的病人URR達到0.65-0.7( 65%-70%)，但Kt/V卻未達到標準的1.2。 (4) URR也無法評估經由超過濾移除的尿素氮。因此要精確的評估透析劑量，尿素氮移除率(URR):並不是好的指標。

2. Kt/V值：
道格達斯第二定律(Daugirdas II) ：道格達斯考慮超過濾移除的尿素氮及透析時尿素氮產生率。改變Kt/V的計算更為完善成為

Kt/V=-In(R-0.008 x t) + (4-3.5xR) x UF/W
此處R即是(透析後BUN) /(透析前BUN)的值
t即是每次透析治療多少小時
UF為此次透析治療中移除多少公升水分
W即是病人在透析治療後的體重。這裡的Kt/V代表是 single pool=spKt/V。

因為血管通路的再循環、心臟肺臟的血液再循環、及組織的不平衡會造成透析治療後尿素氮急速升高，即是尿素氮反彈(rebounding)現象。如果使用高效率、高透量血液透析治療或短時間透析治療，則反彈現象越嚴重。因此在這些治療中透析後尿素氮濃度的檢測與傳統血液透析不同，往往須在透析結束後30分鐘抽血才準確。因為尿素氮反彈會影響透析治療後尿素氮的濃度及Kt/V值，

由考慮尿素氮非單一體積(single pool)分佈，而且考慮到尿素氮反彈(rebounding)現象，使得抽透析後血中尿素氮不須再等透析結束後30分鐘再抽血。道格達斯又提出

eKt/V= spKt/V – (0.6 x spKt/V)/ hours of dialysis time + 0.03
此處spKt/V 即是道格達斯第二定律(Daugirdas II) 中的Kt/V。一般spKt/V值為1.2-1.4則等於eKt/V值為1.0-1.2。

此公式甚至比直接偵測透析液中的尿素氮，更為準確的評估透析劑量。目前醫學上大多數以eKt/V代表真正Kt/V值。

3. URR, Kt/V值與死亡率的關係
美國國家腎臟基金會統計發現任何將Kt/V值增加到1.2之過程，每增加0.1；則病患死亡率每年則會減少7%。同樣的，將URR值增加到0.65過程中，每增加0.05，則病患死亡率每年減少11%。因此，目前大家說為血液透析劑量要訂在最少Kt/V=1.2; URR=0.65以上，才能維護透析病人的健康。
 

健康人權 新時代透析主流 淺談血液透析過濾術(HDF)

南崁安庚聯合診所暨血液透析中心 院長 邵彥甯醫師

尿毒素（腎毒素）泛指身體中所有必須由腎臟排泄的代謝廢物，當我們的腎臟受損到一定的範圍，身體中的尿毒素就會開始漸漸累積在身體中，並且產生令我們不舒服的症狀。事實上，尿毒素就是一切經由腎臟排泄的代謝廢物之總稱。我們身體裡的尿毒素有好幾千種、甚至上萬種，大致上可以把它們依照 尿毒素分子的大小重量分為：小分子毒素、中分子毒素及大分子毒素 。

- 傳統的血液透析主要是清除小分子毒素

目前大部份血液透析腎友接受的就是我們傳統的血液透析。傳統的血液透析主要是經由擴散作用清除小分子毒素，而這些小分子毒素就包含了我們腎友耳熟能詳的尿素氮(BUN)和肌酸酐(Creatinine)，而這類小分子毒素正是造成噁心嘔吐、昏迷等等尿毒症狀的原因。傳統血液透析隨著科技的進步， 如今已經可以有效的移除這些小分子毒素，解決這些尿毒症狀。

更精準的說，隨著我們成功的清除小分子尿毒素，我們也成功的延長了患者的生命，達成傳統血液透析的階段性任務。

隨著科技日新月異不斷進步，我們曾經以為患者將會成功的排除體內這些討 厭的尿毒素，然後隨著每一次每一次的血液透析獲得更好的生活品質。但是 殘酷的現實擺在眼前，令我們不捨。隨著生命的延長，等著腎友們的是搔 癢，關節酸痛，神經病變，手腳麻木，心血管病變等等各式各樣的病痛。這些可以清除小分子毒素的傳統血液透析雖然維持了全世界無數人的生命及， 但是卻無法幫助腎友們能夠更健康的去維持家庭，生活及工作。隨著腎友們 生命的延長，「活得長也活得好」現在將會是每一個腎友和腎臟科醫師共同 追求的一致目標。

- 中大分子腎毒素非常可能是造成心血管疾病、心肌梗塞、中風、慢性疼 痛及搔癢、類關節炎、營養不良、無力、疲倦的因素。

不管是腎臟科醫師或是腎友們，我們都曾經天真的認為，只要增加透析的時 間和次數，就會達到更好的腎毒素清除並給予我們更多的保護，減輕患者身體上的不適。為了證明這個觀念，在2002年國外進行了一個大規模的研究 （HEMO Study），這個研究驚人的發現了，不管我們如何增加傳統血液透析的頻率、次數或是時間，我們並沒有辦法增加患者的生存率。這個意外 的研究讓我們不禁省思，隨著我們達到很高水準的小分子毒素清除率，為什麼沒有將對應的使腎友的生命更加延長？為什麼仍然無法解決腎友們的慢性病痛？難道，這些慢性病痛與小分子毒素無關嗎？此醫學界很自然地將焦點放到了長年受到人們遺忘的中大分子毒素身上。新的研究發現，這些中大分子腎毒素非常可能就是造成了腎友們較高的心血管疾病率、心肌梗塞、中風、常年慢性的疼痛及搔癢、類澱粉沈積導致的關節炎、營養 不良、無力、疲倦這些問題和症狀的重要因素。我們需要清除中大分子 尿毒素，但是傳統的血液透析受限於基本設計，無法改良以配合這樣的需求。現在我們知道，要清除中大分子毒素，就必須仰賴血液透析過濾術 (Hemodiafiltration, HDF)。

- 血液透析過濾術(Hemodiafiltration, HDF)才能清除中大分子毒素

其實早在幾十年前，國外學者們就已經發現了傳統血液透析無法清除中大分 子毒素的問題。這些研究人員發現，藉由模擬腎臟腎絲球過濾的對流 (Convection)原理，可以非常有效地增加尿毒分子的清除範圍，他們希望以此彌 補傳統仰賴擴散原理的血液透析對大型毒素較差的清除能力。藉由結合擴散 及對流兩種清除方式，將大小分子毒素透過透析膜清除，因此發展出了血液 透析過濾術HDF。

和一般血液透析最大的不同點，除了使用透析藥水進行擴 散清除之外，還需大量對病人灌入補充液（有前透析和後透析兩種方式）。將血液中的水份大量移除，並同步給予乾淨的補充液，藉著大量脫水時所產生的對流作用，大幅增加較大分子的移除。很可惜的，在數十年前並沒有這樣的技術和足夠清潔的水可以進行這樣的透析方式，正因為技術的限制導致 補充液昂貴且品質不佳，無法廣泛應用。以至於接下來的幾十年間，血液透析過濾術一直不是透析的主流方式。直到新技術的進步，研究人員發明了可 以線上製備補充液的洗腎機，血液透析過濾術HDF才重新受到重視。

血液透析過濾術HDF可以有效的清除約80%的β2-微小球蛋白，因此可以後甚至預防發生長期透析造成的類澱粉沈澱併發症。同樣2002年的（HEMO study）也指出，β2-微小球蛋白濃度對洗腎患者的罹病率和死亡率具有預測性。因此，藉由血液透析過濾術HDF將體內β2-微小球蛋白的濃度降低是相當 重要的。另外，血液透析過濾術HDF也可以清除造成體內慢性發炎的各種細胞激素，清除抑制紅血球生成素效用的干擾物質，移除其他會造成慢性發炎 及營養不良的代謝廢物。而藉著血液透析過濾術HDF比傳統透 析更多套的內毒素超過濾器和更好的透析用水，可以有效降低體內潛在發炎 反應的風險並且對心血管內皮細胞產生更良好的保護作用。

- 血液透析過濾術HDF極需政府的健康政策或透析院所的推廣

可惜的是，因為成本考量，目前腎友都必須付出一定的費用來進行血液透析 過濾術HDF，各家透析院所對於血液透析過濾術HDF的費用更是多頭馬車，各 有不同的收費標準。HDF需要自費，使得患者接受優質醫療的權利受到了損 害，因為選擇治療的限制變成了經濟狀況而非病況。另外一方 面，透析院所不是因為成本考量(血液透析過濾術HDF需要較高的經營成本)而 不購買能進行血液透析過濾術HDF的透析機台，就是在透析室中僅有極少數 個位數的機台具有HDF的功能。為了維護腎友們的長期健康人權，我們 努力的推廣血液透析過濾術HDF對腎友的助益。

我們希望了解HDF血液透析過濾術的腎友人數日益增加，如此不管在政府的 健康政策或是各級透析院所的經營中，都能產生對腎友的正面助益。只要有 透析中心願意拋磚引玉，不計成本提供真正以腎友們健康為出發點的血液透 析過濾術HDF服務，隨著社會群體意識的提高，我們相信一定能夠讓更多的 人可以享受到HDF血液透析過濾術對腎友生活品質所產生的明顯改善及提 升。血液透析過濾術HDF成為標準治療將不再只是夢想。「活得長也活得好」將成為全世界都羨慕台灣腎友的「特色」。
 

透析腎友－台灣地區食物營養成分含鉀量表
 

透析腎友的水份控制

正常的腎臟可以調整尿量以保持體內一定的水份，但腎臟衰竭時，排尿減少出現寡尿或無尿的情形時，水份就累積在體內，因此更需嚴格限制水分攝取。

＊透析飲食原則：
水份攝取因人而異，需視各種條件，如：每日尿量、出汗量、運動量、季節性…等。每日水份攝取量即每日排尿量＋500c.c.左右的水份；兩次透析間的體重增加，應控制在理想體重的5%為佳。

＊如何限制水份：
1、兩次透析時間隔長的時候要嚴格控制水份；第二天的水比第一天的水應更加限制。
2、可將一日預喝的液體量，先用固定容器裝好，以平均分配飲用。
3、將自己的茶杯改用小一點的。
4、不要隨意攝取任何含有水份的飲料，如：茶、水、冰塊、果汁、牛奶…等，都不能忽略，可改以含冰塊代替喝開水，切記不是吃冰塊、咬冰塊。
5、用水漱口後，再將水吐出。
6、不可以吃太多有重量且水份量多的食物（如：水果、蒟蒻、豆腐…等）。
7、粥、鬆軟的米飯、麵類、燴飯或麵、咖哩、火鍋…等，水含量多的食物，不要在隔天或當天內重複攝取。
8、烹調時要充分煮熟，湯汁和別的菜餚不要盛在一起。
9、水份增加時，主食改為麵包或糯米類。
10、不要吃含太多水份的零食（布丁、果凍、養樂多、冰淇淋等）。

透析腎友的營養補充

常聽到洗腎的朋友說：「吃東西都沒胃口，吃不下」或是「都吃了那麼多東西爲什麼營養不好呢？」「能吃就是福，什麼都吃啦！」親愛的朋友們您是不是也是如此呢？胃口差，吃太少；胃口好，吃太多，其實能吃的確是『福』只是要看您怎麼吃，會不會吃。

一般我們希望您能從日常飲食中獲得足夠的營養素，但是因為洗腎過程中您會流失部分營養素，若是飲食不注意補充，是很容易出現營養不良的情形，營養對於您來說是非常重要的，營養好，您的精神體力都會好，洗腎過程的不適也會降低，對於疾病的抵抗力也會增加，要如何知道您的營養好不好，最簡單的方法就是在洗腎室中都會定期抽血檢查，檢查報告中有一個名詞叫做Albumin俗稱『白蛋白』，可以用來判讀您最近的營養狀況，數值若是能在3.5以上，代表營養狀況不錯，若是能在4.0以上，表示營養狀況很好，但是此數值也會受到其他因素影響，因此還是以您的醫師判定為主。

營養要好，您攝取的熱量、蛋白質、其他營養素也都要充足。

熱量的充足

成人：35-45大卡/公斤體重/天，用您的乾體重來乘，所得數字即為您一天所需熱量，例如：您的乾體重為55公斤，55*35=1925大卡為您一天所需熱量，（*35-45是依您的活動量來計算，可詢問您的營養師）熱量攝取足夠，蛋白質的利用率會較好，因此熱量是很重要的。

蛋白質的充足

成人：1-1.2公克/公斤/天，用您乾體重來乘，所得數字即為您一天所需蛋白質，例如：您的乾體重為55公斤，55*1.2=66公克為您一天所需蛋白質（*1-1.2是依營養師判定您的需要來給予）。請多選擇高生理價蛋白質：牛、豬、羊、雞、鴨、鵝、各式魚類、海鮮、蛋類、奶類、豆腐等都是不錯的選擇，其中牛肉的鐵質含量豐富，又含『肉鹼』對於洗腎病人來說是很好的選擇。

磷鉀適量

綜合維生素B群在物質轉換成熱量過程中是很重要的輔脢，且在洗腎過程中也會流失，因此維生素B群補充是必須的。維生素C、E具抗氧化能力，文獻中指出，維生素E具抗氧化力，可增加洗腎病人抗氧化力（降低動脈粥狀硬化的發生）劑量約400I.U-800I.U；文獻中亦指出，洗腎病人的心臟病發生率，可藉由高量維生素B6、葉酸補充來降低發生率，700mcg葉酸、4.5mg維生素B6。

維生素充足

綜合維生素B群在物質轉換成熱量過程中是很重要的輔脢，且在洗腎過程中也會流失，因此維生素B群補充是必須的。維生素C、E具抗氧化能力，文獻中指出，維生素E具抗氧化力，可增加洗腎病人抗氧化力（降低動脈粥狀硬化的發生）劑量約400I.U-800I.U；文獻中亦指出，洗腎病人的心臟病發生率，可藉由高量維生素B6、葉酸補充來降低發生率，700mcg葉酸、4.5mg維生素B6。

最近熱門的話題肉鹼（L-carnitine）在文獻中有提到對於改善洗腎中的低血壓、貧血狀況效果不錯，建議口服劑量0.5-1公克/天。

甲殼素（chitosan）在文獻中也有提到對於洗腎病人的膽固醇、尿素氮（BUN）、肌酸（creatine）有降低效果，血紅素提升，胃口及精神的改善，不過當您要補充這些維生素時最好還是經過您的醫師或營養師來判定，且產品來源安全，成分標示清楚。

腎友們真的容易得到B、C型肝炎嗎？ 

廔管－血管怎麼保養 

睡不著真煩惱

鋁中毒 

                                  認識腎臟病
腎臟在腰部兩邊各一個，外觀像蠶豆拳頭大小。功能是產生尿液，清除身體廢物，平衡電解質，還能有效製造紅血球生成素，提升造血，產生維生素Ｄ，控制鈣、磷平衡，讓人體骨骼健康，產生賀爾蒙調控血壓。
一、影響腎功能低下的危險因素
1.糖尿病血糖控制不佳
2.高血壓
3.亂服成藥、偏方
4.憋尿引起尿路感染
5.遺傳腎病
6.痛風
二、初期腎臟病症狀
1.血尿、蛋白尿、泡泡尿、頻尿
2.頭痛、背痛
3.高血壓、貧血
4. 水腫
5. 疲倦
三、防治腎病方法
1. 控制好血脂、血糖、血壓、體重
2. 生活作息正常，不熬夜、不透支體力
3. 養成良好運動習慣
4. 飲食控制, 暴飲暴食有害腎臟健康
5. 感冒物亂服用成藥、勿亂聽信偏方中草藥
6. 不憋尿
7.  門診追踨與治療，腎臟病請看專科醫師
8. 經常做腎功能檢查每半年就必須做一次尿液篩檢、血壓的檢測。
四、慢性腎病分五階段是漸進性、不可逆的疾病。

慢性腎病的日常照護方式

1.血壓控制130/80mmHg
不抽菸熬夜，每週運動三次，每次30分鐘不酗酒，飲食避免太鹹太油，依照醫師指示服用降血壓藥，維持血壓穩定。

2.血糖控制，糖化血色素<7%
依循醫師指示自我監測血糖，可藉由運動、飲食和藥物來控制血糖。

3.預防高血脂
控制體重，減少攝取油脂類食物。

4.門診追踨與治療
定期至門診檢測腎臟功能，接受適當的治療，切勿擅自服藥迷信偏方。

5.飲食控制
注意日常飲食，可減緩腎功能惡化，減輕尿毒症狀。

6.預防感染或感冒
勿憋尿、預防泌尿道感染。接種流感疫苗，以防感冒並避免呼吸道感染。

7.培養積極的人生觀
家人的陪伴與支持，保持樂觀的心情，勇敢面對疾病。

• 有後天性腎臟水泡者,定期追蹤超音波。
• 50~74歲,每兩年一次,大腸癌糞便篩檢。
• 30歲以上婦女,每年一次,子宮頸抹片檢查。
• 45~70歲婦女,每兩年一次,乳房攝影檢查。
• 50~80歲高度抽菸患者(超過30包/年)或戒菸未超過15年,每1~2年一次，低劑量肺部電腦斷層。

• 貧血

• 鈣磷代謝異常和副甲狀腺亢進

• 高血壓

• 營養不良/慢性炎症